Atendimento completo

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1. Cadastro

Nome completoCPFData de nascimentoWhatsAppE-mailCidade e estadoCupomJá foi atendido pela Dra. Claudia?Melhor período para contatoComo conheceu o atendimento?

2. Motivo da consulta

Qual é a sua principal queixa ou objetivo?Quando isso começou e como evoluiu?Quais sintomas você sente atualmente?Intensidade atual dos sintomas, de 0 a 10Como isso afeta sono, trabalho, treino, humor ou rotina?Quais tratamentos já tentou e quais foram os resultados?

3. Segurança e histórico

Diagnósticos ou condições de saúde já identificadosMedicamentos e suplementos em usoInforme nome, dose e horários, quando souber.Alergias conhecidasCirurgias, internações ou eventos importantes de saúdeEstá grávida, tentando engravidar ou amamentando?

4. Rotina e bem-estar

Como está o seu sono?Como estão humor, ansiedade e concentração?Sente dor? Onde, com que frequência e intensidade?Pratica atividade física? Qual e com que frequência?Informe uso de álcool, tabaco ou outras substâncias

5. Experiência com cannabis

Já utilizou cannabis medicinal?Se utiliza ou já utilizou, conte qual produto, dose, duração, resposta e efeitos indesejados

6. Objetivos e informações adicionais

O que espera alcançar com o atendimento?Tem exames recentes ou relatórios relevantes? Quais?Há algo mais que a médica precisa saber?

7. Confirmações

Leia antes de enviar.

Confirmo que as informações fornecidas são verdadeiras e completas.Estou ciente de que o formulário não garante prescrição e não substitui a decisão clínica da médica.Autorizo o processamento temporário e o envio destas informações à Dra. Claudia Borges Petrilo Teixeira e à sua secretaria autorizada para cadastro, avaliação e atendimento.

As respostas são usadas somente para gerar o documento enviado à Dra. Claudia e à sua secretaria autorizada e não são armazenadas pelo Atleta Cannabis. Conservamos apenas seus dados de contato, modalidade, protocolo, consentimento e confirmação da entrega. Consulte a Política de Privacidade.

Em caso de urgência ou piora importante, procure atendimento médico imediato. Este canal não atende emergências.